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《武汉市申报工伤表格(通用三篇)》

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武汉市申报工伤表格(精选3篇)

武汉市申报工伤表格 篇1

申请人:_________________

住所地:_________________

法定代表人(或主要负责人):_________________,职务:_________________。

委托代理人:_________________职务:_________________联系电话:_________________

被申请人:_________________。

住所地:_________________。

法定代表人:_________________,职务:_________________。

行政复议请求

1、要求撤销被申请人作出的······行政行为;(或确认被申请人作出的······行政行为违法)

2、(其他复议请求)

事实和理由

一、

二、

此致

威海市人民政府

申请人:_________________(盖章)

____ 年 _____ 月 _____ 日

武汉市申报工伤表格 篇2

申请人:_________________姓名_______________,性别,___________,出生年月:_____________年______月______日,民族______,籍贯_____________,住址:___________________,身份证号码:___________________,工作________________.联系电话___________________

被申请人:________________,地址:________________

法定代表人:_____________联系电话:_________________

请求事项:___________________

事实与理由:_________________

此致申请人(签字)

_____年 _____月____ 日

武汉市申报工伤表格 篇3

申请人:_________________姓名_______________,性别,___________,出生年月:_____________年______月______日,民族______,籍贯_____________,住址:___________________,身份证号码:___________________,工作________________.联系电话___________________

被申请人:________________,地址:________________

法定代表人:_____________联系电话:_________________

请求事项:___________________

事实与理由:_________________

此致

__________人民法院

申请人:________________

_____________年_____月_____日