《保险仲裁申请书（汇总32篇）》

保险仲裁申请书（通用32篇）

保险仲裁申请书 篇1

申请人：______________。住所地：_________________市__________区_____________大街__________号。

法定代表人：______________，__________，电话：________________

委托代理人：______________，__________市__________律师事务所律师。

被申请人：_________________省__________市_____________公司。

法定代表人：______________，__________。

案由：_________________借款合同到期纠纷。

仲裁要求：_________________

一、立即支付货款_______________元。

二、赔偿损失费_______________元。

事实与理由：_________________

_____________

由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁机构予以仲裁。

此致

__________仲裁委员会

申诉人：______________

20__________年__________月__________日

保险仲裁申请书 篇2

申请人：_________________市钢窗厂。住所地：_________________市__________区_____________大街__________号。

法定代表人：___________________________，厂长，电话：________________

委托代理人：___________________________，__________市__________律师事务所律师。

被申请人：_________________省__________市__________房地产开发公司。

法定代表人：___________________________，经理。

案由：购销合同纠纷。

仲裁要求：

一、立即支付货款_______________元。

二、赔偿损失费_______________元。

事实与理由：

被申请人__________省__________市房地产开发公司与我厂在__________市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗_____________副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19__________年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于__________房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到__________省__________市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。

由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁机构予以仲裁。

此致此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

保险仲裁申请书 篇3

申请人：______________，男，汉族，_____________年_____月__________日生，身份证号码________________，住__________市___________________，电话________________

被申请人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________电话：_____________

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人：________________

___________年_______月_____日

保险仲裁申请书 篇4

申请人：，男，汉族，x年x月xx日生，身份证号码，住XX市，电话

被申请人：河北x有限公司

地址：XX市

法定代表人：电话：

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

xx年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;20xx年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。

第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。

第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。

第四，根据《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人20xx年9月18日住院治疗，所以被申请人与申请人之间的劳动关系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了20xx年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提前三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。

第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，所以应为申请人补交。

第六，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

综上所述，被申请人严重侵犯了申请的合法权益，理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决，支持申请人的诉请，维护申请人的合法权益。

此致

XX市劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

保险仲裁申请书 篇5

您好!你问的退休职工采暖费报销仲裁申请书如下

申请人：_________________

身份证号：_________________

住址：_________________

被申请人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

电话：_________________

申诉请求：

1、支付非法解除劳动合同赔偿金_____元。

2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工资_____元及拖欠工资的经济补偿金_____元。

3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食补贴_____元。

合计：______________元

事实和理由：

申请人于_____年_____月_____日入职被申请人处，任_____一职至今，双方签订的最后一份劳动合同系_____年_____月_____日签订的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限劳动合同，月工资为_____元(其中标准工资为_____元;绩效工资及加班工资等每月固定发放_____元，且不管当月是否加班及加班多少，均固定数额发放)。

后被申请人编织理由，非法辞退申请人。申请人虽多方要求继续工作，但被申请人禁止申请人上岛，致使申请人无法继续工作。申请人为维护自己的合法利益，依法提出上述请求，具状诉至贵委，恳请贵委公正审理，裁决如上请求。

此致

_______________市劳动争议仲裁委员会

申诉人：_________________

_____年_____月_____日

保险仲裁申请书 篇6

_____申请书(加班工资,社会_____等)

_____申请书

申请人：张_________，男，1955年4月2日生，汉族，住南京市_________

被告：南京_________机电有限公司

地址：南京市_________

申请请求：

1、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年3月至_________年2月期间的加班工资10233.2元;

2、依法裁决被申请人支付申请人_________年2月份工资960元;

3、依法裁决被申请人自_________年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止;

4、依法裁决被申请人补足申请人_________年3月至_________年2月期间最低工资差额部分1200元;

5、依法裁决被申请人返还_________年1月至_________年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会_____费2600元;

6、依法裁决被申请人为申请人补交_________年5月至_________年12月期间以及_________年3月至_________年7月期间的'社会_____。

事实与理由：

此致

区劳动争议_____委员会

申请人：

年?月?日

保险仲裁申请书 篇7

仲裁申请书

申请人：_________________(姓名)性别：_________________

出生：_________________年月日民族：_________________

户籍所在地(或外国人注明国籍)：_________________

现住址：_________________联系电话：_________________

确认有效的通讯地址：_________________邮政编码：_________________

被申请人：_________________

法定代表人(主要负责人)：_________________(姓名)职务：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

第三人：_________________

法定代表人(主要负责人)：_________________(姓名)职务：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

仲裁请求：_________________

1.

2.

事实和理由：_________________

此致

某某劳动人事争议仲裁委员会

附件：1.《仲裁申请书》副本份;

2.证据清单及有关证据材料份。

申请人：_________________

__ 年 ___ 月 ___ 日

保险仲裁申请书 篇8

被申请人:_________药业集团公司。

法定代表人：:_________。

性别：男。

年龄：26。

职务：总经理。

地址：北京市。

电话：__________________。

邮编：100001

案由：工伤待遇争议

申请人：_________。

性别：男。

年龄:26。

工作单位：_________药业集团公司。

用工性质：聘任制。

住址：北京市_________区_________路。

电话：_________。

邮编:100000被申请人:_________药业集团公司。

法定代表人：:_________。

性别：男。

年龄：26。

职务：总经理。

地址：北京市。

电话：__________________。

邮编：100001

劳动_____请求事项:

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;

6、请求裁决被申请人承担申请人申请_____的一切费用包括误工费、交通费;

7、请求裁决被申请人承担全部_____费用.

事实与理由:申诉人于20_________年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。

20_________年8月1日至14日在北医三院住院治疗，20_________年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，20_________年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。

由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗_____手册及有关的医药_________)。

《工伤_____条例》第十七条明确规定,"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担."。

申请人工伤治疗期间，被申请人于20_________年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、20_________年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。

在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。

根据《_________市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。

根据《工伤_____条例》第三十四条的规定，"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇:从工伤_____基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资"。

此致

__________劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_____年____月____日

保险仲裁申请书 篇9

申请人：_________________，性别：_________民族：_________，_________年_________月_________日出生，住址：______________。电话：_______________________。

被申请人：_________________有限公司，住所地：__________________________。邮编：_________________

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：_________________

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付_______个月经济补偿金_______元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_________年_________月至_________年_________月社会保险费.

事实与理由：_________________

_____________年__________月，申请人经录用进入广州白云_______服装有限公司(以下简称_______公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，_______公司提出劳动合同由其关联公司广州_______用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币______________元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

___________年_______________月__________日

保险仲裁申请书 篇10

申请人：__________________________________，法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由：

20__年11月，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。20__年6月，白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中20__年9月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20__年12月31日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。20__年9月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_________________ 市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

保险仲裁申请书 篇11

申请人：_________________，住所：_________________(身份证地址)，联系方式：_________________。

被申请人：_________________公司名称，住所：_________________营业执照地址，法定代表人__________________，职务：__________________，联系方式：_________________手机号码。

申请事项：

1、请求裁决被申请人支付申请人违规辞退的赔偿金____________________元;

2、请求裁决被申请人为申请人____________________________。

事实和理由：

此致

__________________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

__________年______月______日

附：_________________证据份(见证据清单)

保险仲裁申请书 篇12

申请人：设计有限公司

住所：

法定代表人：

被申请人：x房地产开发有限公司

住所：

法定代表人：

请求事项

1、裁决被申请人立即向申请人支付设计费xx万元。

2、裁决被申请人按每日发生的违约金为欠款总额的千分之二向申请人支付逾期付款违约金，暂计至x为xx元，违约金总额从逾期付款之日计至实际付款日。

3、裁决被申请人承担全部仲裁费用。

事实和理由

申请人与被申请人于xx年x月x日签订了《建设工程设计合同（一）》（下称“原合同”，见证据2），约定：被申请人委托申请人承担安置用房项目的工程设计。原合同对设计内容、收费标准、双方权利义务做出了规定，并规定了违约责任及违约金的计算方法（即原合同第7.2款：“每逾期一天，应承担支付金额千分之二的逾期违约金。”）。原合同第8.7款还约定：本合同发生争议，双方当事人同意由仲裁委员会仲裁。

原合同签订后，申请人依约履行了设计义务并将工程及工程施工图交付予被申请人，工程及工程施工图经相关主管部门及审查所审查合格。（见证据3）

xx年x月x日，申请人与被申请人签订了《工程设计补充协议书》（下称“补充协议”，见证据7）。补充协议表明：由于规划调整，主管机关将xx项目地块东面的用地划拨给被申请人，根据主管机关有关文件的要求及被申请人的意见，对新增用地设计的同时，需对原项目设计进行修改。补充协议规定：

1、设计取费：新增用地建筑面积xx平方米套用原合同收费标准，需增补设计费万元；本次设计需对原一期设计作重大调整，调整的工作量占原设计工作量的%，需增补设计费xx万元；补充协议修改及新增部分的总设计费合计万元；原合同仍按原约定履行。（见补充协议第一条）

2、付款进度：补充协议签订后7日内，支付该协议总设计费的10%即万元作为定金；本次修改及新增部分（部分）的批复后7日内，支付总设计费的20%即xx万元；本次修改及新增部分的施工图提交后7日内，支付总设计费的65%即xx万元；本次修改及新增部分的工程竣工验收后7日内，支付总设计费的5%即xx万元。（见补充协议第三条）

3、补充协议签字或盖章后生效，未尽事宜参照设计合同执行。（见补充协议第四条）

补充协议签订前，申请人即已根据被申请人的要求进行补充协议所规定的改扩建设计工作，包括：改扩建工程的设计已完成、交付被申请人并已经主管部门批复通过（见证据4），开始了施工图设计。申请人与被申请人之间补充协议的签订，是对被申请人的委托设计内容、申请人已完成和应完成的改扩建设计工作、设计收费以及双方相关权利义务进行的书面补充和确认。补充协议签订后，申请人依约完成了补充协议规定的施工图并交付予被申请人，该工程施工图亦经x市建设工程施工图审查所审查合格。（见证据6、证据8）

依据补充协议第三条，就申请人已完成的全部设计工作，被申请人应向申请人支付设计费累计万元，为此，申请人于年x月x日开具了两张总额为xx万元的设计费发票（见证据9）提交被申请人以催讨欠款。

迄今为止，虽经申请人多次催讨，但被申请人并未依约支付全部到期应付的设计费及其相关逾期付款违约金（见证据10）。

综上，被申请人拒不履行补充协议规定的付款义务，其行为已严重违约、损害了申请人的利益，应继续履行补充协议规定的付款义务并承担逾期付款的违约责任。

基于以上事实和理由，申请人依法请求仲裁庭保护申请人的合法权益，裁如所请。

申请人：

日期：

保险仲裁申请书 篇13

申诉申请人：__________________________有限公司

住址：___________________________

法定代表人：_________________电话：_____________

被申诉人：_________________

申请要求：_________________

1.裁决被申诉人支付申诉人培训费___________万元。

2.被申诉人承担仲裁费用。

理由与事实：_________________

___________年___________月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国__________大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。_______年_______月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿_______万元的损失。

此致

广州市天河劳动仲裁委员会

___________________有限公司

________年_______月_____日

附件：1.协议一份。

2.出国证书一套。

3.费用支出票证。

保险仲裁申请书 篇14

申请人：_________________市钢窗厂。住所地：_________________市__________区_____________大街__________号。

法定代表人：_________________张__________，厂长，电话：________________

委托代理人：_________________王__________，__________市__________律师事务所律师。

被申请人：_________________省__________市__________房地产开发公司。

法定代表人：_________________李__________，经理。

案由：_________________购销合同纠纷。

仲裁要求：_________________

一、立即支付货款_______________元。

二、赔偿损失费_______________元。

事实与理由：_________________

20__________年13月2日，被申请人__________省__________市房地产开发公司与我厂在__________市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗_____________副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19__________年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于__________房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到__________省__________市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。

由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁机构予以仲裁。

此致

__________仲裁委员会

申诉人：_________________市钢窗厂

保险仲裁申请书 篇15

申请人：###，男，汉族，1964年#月4日出生，住西安市雁塔区西三环路。

被申请人：陕西###集团有限公司

住所地：西安市含光路

法定代表人：###

仲裁请求：

1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计1213979元;

2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。

事实与理由：

200#年1月19日申请人与被申请人签订了两份《####集团@@卡使用协议》。编号为####-FC0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费，每三个月被申请人向申请人支付21250元，合同期限约定为1年。编号为20__-FC0373的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费，合同期限为6个月，合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用，超过七个工作日后，被申请人除应继续支付卡费和约定的`免费消费额外，还需按应付款每日的万分之三计算违约金。

合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费，但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。20__年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定：截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计1151681元，将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款10557元。并从20__年7月开始对20__年到期的本金进行偿还。

截止20__年9月，被申请人共计向申请人支付了96057元收益款，现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计1213979元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁，请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计1213979元。

此致

###仲裁委员会

申请人：##

二〇〇#年#月#日

保险仲裁申请书 篇16

_____申请书

申请人：汝州市XX公司，法定代表人，谢，经理

被申请人：中国平_________能源集团有限责任公司梨园矿，

法定代表人，冯_________，矿长

请求事项：1、请求依法裁决支付货款327345?72元。2、请求裁决被申请人支付逾期付款违约金。3、本案_____费用由被申请人负担。

事实及理由：

20_________年11月16日，双方签订了供货合同，合同约定申请人向被申请人供应原材料，约定了付款方式、期限、违约责任等等。合同签订后，申请人按约履行合同义务，被申请人却屡屡违约，不按约定期限支付货款。截止20_________年12月31日，被申请人因违约累计拖欠我公司货款327345?72元。依据合同约定被申请人应支付逾期付款的违约利息，共计?元。

被申请人的行为严重违反了合同的约定和我国相关法律的规定，被申请人除应支付货款外，还应由反请求人应该赔偿我的一切损失。故我依法申请平顶_____委依法予以_____，支持我公司的请求。本案_____费用均由被申请人负担。

致平顶_____委员会

申请人_________

保险仲裁申请书 篇17

申请人：_________________

性别：_________________

年龄：_________________身份证号码：___________________________

民族：_________________

家庭住址：___________________________

通信地址：__________________________

联系电话：_________________________

被申请人：_________________市__________有限公司

性质：_________________股份制

单位地址：___________________________

法定代表人：__________________________

联系电话：___________________________

公司负责人：_________________总经理电话：_________________

邓国富经理电话：_________________

办公地点：__________________________

证明人：__________________________电话：_________________

住址：_________________________

职务：_________________施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付__________因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用________元(￥：_________________元)。

2、申请被申请人支付__________因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费________元(￥：_________________8000.00元)。

3、申请被申请人支付__________因工伤事故住院期间__________天和出院后__________天专人护理(共________天_____元)费用________________元整(￥：_________________元)。

4、申请被申请人支付__________因工伤事故休息治疗期限__________个月工资(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。

5、申请被申请人支付__________因工伤事故营养补助费________元(￥：_________________元)。

申请被申请人合计支付__________因工伤事故总费用__________________元(￥：_________________元)。

事实和理由：________________________________________________

申请人：________________

___________年_______月_____日

保险仲裁申请书 篇18

你好，以下是有关补缴养老保险的仲裁申请书的回答：

劳动仲裁申请书范文

申请人：_________________张__________，女，汉族，1971年5月11日出生，住址：______________。电话：______________。

被申请人：_________________广州用品有限公司，住所地：_________________广州市白云区。邮编：_________________510440

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金______元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由：

_____________年__________月，申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称**公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，**公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：____________

___ 年 ___ 月 ___ 日

保险仲裁申请书 篇19

申请人：_________________(姓名)性别：_________________民族：_________________

出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

现住址：_________________联系电话：_________________

确认有效的通讯地址：_________________

委托代理人：_________________(姓名)性别：_________________民族：_________________

出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

工作单位：_________________职务：_________________

现住址：_________________联系电话：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________(姓名)职务：_________________

住所：_________________联系电话：_________________

第三人：_________________

法定代表人：_________________(姓名)职务：_________________

住所：_________________联系电话：_________________

仲裁请求：_________________

1、

2、

事实和理由：_________________

附件：_________________1、《仲裁申请书》副本份;

2、证据清单及有关证据材料份。

申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险仲裁申请书 篇20

仲裁申请书

申请人：______________，女，1961年7月25日出生，住__________市__________区__________村。

被申请人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。法定代表人：______________，总经理

申请请求：

1、请求被申请人支付申请人20__年1-9月工资 ______ 元。

2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金 _______ 元。

事实和理由：

20__年3月1日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为1800元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至20__年9月10日，被申请人无故拖欠申请人20__年1-8月份工资9422元，被申请人出具一欠条。此外，对9月份工资1800元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。

此致__________市__________区劳动仲裁委员会

申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

保险仲裁申请书 篇21

撤销_____申请书范文

撤销_____申请书

申请人：李某某，男，年 月日出生，汉族，现住址：沈阳市铁西区 。

被申请人：沈阳某某有限公司。

住所地：沈阳经济技术开 街 号。

法定代表人：孙某某。

申请事项

1.请求人民法院依法撤销沈阳_____委员会于 _________年12月27日作出的(_________)沈_____字第 号_____裁决。

2.本案诉讼费由被申请人承担。

事实和理由

被申请人依据申请人与其签订的《网吧游戏数据更新还原系统技术开发合同》于 _________年5月5日向沈阳_____委员会申请_____，请求裁定李某某与申请人履行合同，并给付剩余开发费12.1万元;由张X与申请人赔偿其违约金3.9万元;由张X与申请人对以上请求承担连带赔偿责任;由张X与申请人承担_____费用。沈阳_____委员会在_____此案过程中，存在诸多违反法定程序情况，具体表现如下：

1.未尽审查义务，依据伪造的'授权委托书即准卢某作为申请人的代理人(特别授权)参与_____;

2.未在_____规则规定的期限内将_____申请书副本和_____规则、_____员名册送达申请人(_____被申请人);

员的选定违反_____规则，剥夺申请人有关_____中选任_____员的权利;

庭组成后，_____委员会未按_____法规定将_____庭的组成情况书面通知申请人;

委员会未按规定通知申请人开庭，未告知申请人相关_____权利，剥夺申请人在_____中的提出反请求、举证、辩论等权利。

申请人认为沈阳_____委员会严重违反法定程序作出(_________)沈_____字第 号_____裁决，根据我国_____法第五十八条第(三)项规定，应当依法撤销，请人民法院作出公正裁决。

此致

沈阳市中级人民法院

申请人：_________

_________年_________月_________日

附：

1.本申请书副本1份;

2.沈阳_____委员会(_________)沈_____字第 号_____裁决书;

3.书证1份(授权委托书)。

保险仲裁申请书 篇22

申诉人：

申诉人名称：_________ 地址：________________

法定代表人：姓名：______ 职务：______________

住址：________________ 电话：____

委托代理人：姓名：______ 性别：_____ 年龄：____

工作单位：______________ 职务：____

住址：________________ 电话：____被诉人：

被诉人名称：_________ 地址：________________

法定代表人：姓名：______ 职务：________________

案由：_________________________________

申请理由和要求：____________________________ 为此，特向你会申请仲裁。 此 致 _________经济合同仲裁委员会 申诉人：________(盖章) 法定代表人：______(签章) ____年__月__日 附：本申请书副本____份。 合同副本______份。 仲裁协议书_____份。 其它有关文件____份。

注：经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后达成书面仲裁协议，仲裁机关方能受理。

>经济合同仲裁申请书二：经济合同仲裁申请书范本>>(454字)

申诉人名称：_________ 地址：________________

法定代表人：_________ 姓名：______ 职务：______________住址：________________ 电话：____

委托代理人姓名：______ 性别：_____ 年龄：____ 工作单位：______________ 职务：________ 住址：________________ 电话：________

被诉人名称：_________ 地址：________________

法定代表人姓名：______ 职务：________________

案由：_________________________________

申请理由和要求：____________________________

为此，特向你会申请仲裁。

此 致

_________经济合同仲裁委员会

申诉人：________(盖章)

法定代表人：______(签章)

____年__月__日

保险仲裁申请书 篇23

申请人姓名：

性别：x

出生年月：xx年x月x日

民族：x

住址：xx市鼓楼区山西南村室

邮编：210000

电话：

工作单位：

邮编：x

电话：x

被申请人名称：

住所地：

邮编：x

法定代表人：

职务：

电话：

请求事项：

一.依法裁决被申请人支付申请人年9月的双被工资2750元。

二.依法裁决被申请人支付申请人法定休假日，双休日以及工作日延长劳动时间的加班工资，合计2283元。

三.依法裁决被申请人补缴申请人年8月和9月的社会劳动保险费，基数为1369。

申请人于年8月1日起于被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为900元；第二个月转正后一个月为1200元。两班倒，一天9个小时，一个月3天休息，双休日正常上班。直至第二个月9月25日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，8月份工作日延长劳动时间共计76.36个小时，双休日加班10日；9月1日至9月25日工作日延长劳动时间共计31.36个小时，双休日加班4日；法定假期中秋节1日；被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付9月份的双倍工资2750元。

根据《江苏省工资支付条例》第二十条规定用人单位安排劳动者加班加点，应当按照下列标准支付劳动者加班加点的工资：

(一)工作日延长劳动时间的，按照不低于本人工资的百分之一百五十支付加点工资；

(二)在休息日劳动又不能在六个月之内安排同等时间补休的，按照不低于本人工资的百分之二百支付加班工资；

(三)在法定休假日劳动的，按照不低于本人工资的百分之三百支付加班工资；

因此被申请人应该支付8月1日至9月25日的加班工资2750元。

根据《劳动法》第七十二条规定用人单位和劳动者必须依法依法参加社会保险，缴纳社会保险费。因此被申请人应补缴8月和9月的社会劳动保险费，基数1369。

申请人：

保险仲裁申请书 篇24

申请人：______________，性别：_________，民族：_________，_____________年_____月__________日生，身份证号码________________，住__________市___________________，电话________________

被申请人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________电话：_____________

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人_____________个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人_____________个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由：____________________________________________________

申请人：________________

___________年_______月_____日

保险仲裁申请书 篇25

申请人：__________________

地址：_________________

邮编：_________________联系方式：_________________

委托人代理人：_________________

地址：_________________

联系方式：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

邮编：_________________联系电话：_________________

案由：_________________

仲裁请求：_________________

事实和理由：_________________

证据和证据的来源，证人姓名和住址：

人证：_________________

一、被申请方人证：_________________

1、王_______________电话：_________________地址：_________________

2、刘_______________电话：_________________地址：_________________

二、申请方人证：

1、_________________路南侧的_______________

地址：_________________

邮编：_________________联系方式：_________________

2、_________________南侧的_______________。

地址：_________________

邮编：_________________联系方式：_________________

物证：_________________

此致

_______________仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

保险仲裁申请书 篇26

申请人：_________________省__________县__________经贸公司

地址：_________________省__________县__________路__________号

法定代表人：_________________职务：_________________经理

仲裁代理人：___________________________律师事务所律师

被申请人：_________________省__________县__________有限公司

地址：_________________县__________路__________号

法定代表人：_________________职务：_________________经理

案由：_________________货物买卖纠纷

请求事项：_________________

1.终止合同。

2.赔偿因被申请人所交货物的低质给申请人造成的损失__________万元人民币。

事实和理由：_________________

基于上述事实，为维护申请人合法权益，根据合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁委员会予以仲裁。

此致

___________仲裁委员会

申请人：________________

___________年_______月_____日

保险仲裁申请书 篇27

最新的劳动合同仲裁申请书

申请人：______________，男，汉族，现年_____岁。

申请人：______________，女，汉族，1系_______________妻子

请求事项：_________________

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由：_________________

申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至 _______ 人民法院，贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

保险仲裁申请书 篇28

申请人：_________股份有限公司

法定代表人：李_________

职务：董事长

住所：上海_________区_________路_________号，

编码：20_________

委托代理人：_________市_________律师事务所_________律师

联系电话：X2_________

被申请人：中国XX公司

法定代表人：王_________

住所：贵州省_________市_________路_________号，

编码：553000

联系电话：_________

_____请求：

1.?裁决被申请人向申请人支付合同货款rmb?176,960.00元。

2.?裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金rmb5,308.8元。

3.?由被申请人承担本案的全部_____费用。

事实与理由：

被申请人自20_________年开始20_________年止，先后向申请人采购了总金额为240,960元的adsl终端设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人于20_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申请人176,960.00元(大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整)，虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

上海_____委员会

_________股份有限公司

法定代表人：

年?月?日

保险仲裁申请书 篇29

申请人：_________________汝州市__________广告有限公司，法定代表人，谢昭娣，经理

被申请人：_________________中国平_______________能源集团有限责任公司梨园矿，

法定代表人，冯__________，矿长

请求事项：_________________

事实及理由：

双方签订了供货合同，合同约定申请人向被申请人供应原材料，约定了付款方式、期限、违约责任等等。合同签订后，申请人按约履行合同义务，被申请人却屡屡违约，不按约定期限支付货款。 被申请人因违约累计拖欠我公司货款32734572元。依据合同约定被申请人应支付逾期付款的违约利息，共计元。

被申请人的行为严重违反了合同的约定和我国相关法律的规定，被申请人除应支付货款外，还应由反请求人应该赔偿我的一切损失。故我依法申请平顶山仲裁委依法予以仲裁，支持我公司的请求。本案仲裁费用均由被申请人负担。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

保险仲裁申请书 篇30

申请人：______________，男，汉族，_____________年_____月__________日生，身份证号码________________，住__________市___________________，电话________________

被申请人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________电话：_____________

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

保险仲裁申请书 篇31

劳动合同_____申请书精品范文

范文一：

申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日生，身份证号码_________，住唐山市_________，电话_________

被申请人：河北_________有限公司

地址：唐山市_________

法定代表人：_________电话：_________

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

_________年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。_________年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;_________年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会_____，因此应承担各项责任。

第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三，《_____》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《_____》第十四条第三款、《_____实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《_____》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。

第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会_____，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会_____，所以应为申请人补交。

第六，《_____关于建立城镇职工基本医疗_____制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗_____。但被申请人从未给申请人交纳医疗_____，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

此致

唐山市___劳动争议_____委员会

申请人：_________

_________年_________月_________日

范文二：

申请人：_________市钢窗厂。住所地：_________市_________区_________大街_________号。

法定代表人：张_________，厂长，电话：_________

委托代理人：王_________，_________市_________律师事务所律师。

被申请人：_________省_________市_________房地产开发公司。

法定代表人：李_________，经理。

案由：购销合同纠纷。

_____要求：

一、立即支付货款_________元。

二、赔偿损失费_________元。

事实与理由：

20_________年13月2日，被申请人_________省_________市房地产开发公司与我厂在_________市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗_________副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19_________年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于_________房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到_________省_________市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。

此致

______________委员会

申诉人：_________市钢窗厂

_________年11月18日

附：1、本_____申请书副本1份

2、证据目录和主要证据复印件2份

保险仲裁申请书 篇32

申请人：______________，男，土家族，_______________年09月01日生，身份证号：_____________，住所地：_________________广东省________________

申请事项：

依法申请鉴定原告________________律师事务所向法庭提交的《协议书》中的签名“_____________”三个字不是申请人本人所签，该签名笔迹系他人摹仿、伪造。

事实与理由：

原告_________________律师事务所向法庭提交签有申请人名字的《协议书》一份(协议书约定的内容：_________________甲方同意在本协议签订后五日内一次性向乙方支付律师代理费________________万元整)，该协议书的内容及签名均不是申请人所写。协议书上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看到该协议书上的笔迹系他人摹仿申请人笔迹所形成的。并且协议书所加盖的公章与协议书的主体不同，该协议书应该属于无效合同。

至此，为使法院依法查明本案事实，追究嫌疑人摹仿、伪造申请人笔迹的法律责任，故申请人特依法申请笔迹鉴定。

此致

__________市人民法院

申请人：_________________