《交通事故索赔项目清单（实用三篇）》
交通事故索赔项目清单（精选3篇）
交通事故索赔项目清单 篇1
甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于________年____月____日，
籍贯_____，住址_____，身份证号：_____.
因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与___驾驶的车牌为“___”货车相撞，致___受伤。___受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，___已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用___元(大写：___万___仟元整)由乙方支付;
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币___元。(大写：___仟___佰___拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方：________乙方：________
____年____月____日____年____月____日
交通事故索赔项目清单 篇2
交通事故索赔项目清单
1、医疗费：
2、误工费：
3、护理费：
住院 天，护理费 天×136元/天= ;根据湖南省居民服务、修理和其他服务业35623元/年计算每天为136元。
4、住院伙食补助费： 每天30元计算， 住院 天×30=
5、死亡赔偿金：468280.00元
20__年城镇居民人均可支配收入23414×20年=468280.00元
6、精神抚慰金：100000.00元
7、丧葬费：21946.5元
8、交通费:
9、被抚养人生活费
小孩 出生，其抚养费为：20__年城镇居民人均消费性支出15887元/年×3年×30%=14298.3÷2=7149.15元
父亲 出生，其抚养费为：20__年农村居民人均生活消费支出6609元/年× 年= ×10%= ÷ ( 个子女)=
母亲 出生，其抚养费为：20__年农村居民人均生活消费支出6609元/年× 年= ×10%= ÷ ( 个子女)=
以上费用共计：
60岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，75周岁以上的，按5年计算生活抚养费。
交通事故索赔项目清单 篇3
协议相关方性别身份证号码
甲方系_______________妻子系_______________父亲系_______________母亲系_______________儿子
乙方系_______________车驾驶员
丙方系_______________车所有人
一.事故发生时间：_________________年月日;地点：_________________
二.事故概况：_________________年月日中午，_______________驾驶_____________与_____________在_____________发生交通事故，_______________送__________医院经抢救无效死亡。
三.协议条款：_________________
甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在__________分局交通警察支队的见证下,经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：_________________
1.乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__________万元(小写：_________________元)整，其中包括已预付人民币__________万元和剩余款项__________万元。
2.甲方同意接受上述赔偿款项，认同__________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。
3.甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4.本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__________万元，剩余款项__________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5.丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6.甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7.本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，__________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。