《委托进行劳动能力鉴定函通用3篇》

委托进行劳动能力鉴定函（通用3篇）

委托进行劳动能力鉴定函 篇1

申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申

此致

_______________劳动仲裁委员会

申请人：________________

___________年_______月_____日

委托进行劳动能力鉴定函 篇2

_____________单位：

__________劳动和社会保障局：_________________

我叫_______________，今年__________岁。汉族，住________________，身份证号________________，系________________员工。

我于__________年__________月__________日__________时，在工作中致工伤，造成........，经过__________天的治疗，现伤情已基本好转，但造成了.......，根据劳动法的规定，现特申请工伤鉴定，以确定伤残程度。

此致

敬礼

申请人：______________

__________年__________月__________日

委托进行劳动能力鉴定函 篇3

_______________劳动能力鉴定中心：_________________

现委托我单位职工________________(男/女)身份证：________________到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证：_________________

办理：_________________□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件

□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件

□其他：_________________

委托人：_________________

用人单位(盖章)：_________________

法人代表/经营者签名：________________

日期：_________________年月日

被委托人(签名、印指模)：_________________

日期：_________________