《医疗费用减免申请书(合集33篇)》

医疗费用减免申请书（通用33篇）

医疗费用减免申请书 篇1

申请人：_________________，性别：_________，民族：_________，__________年_____月_____日生，住_________________________，身份证号码________________。

被申请人：_________________，性别：_________，民族：_________，__________年_____月_____日生，住_________________________，身份证号码________________。

请求事项：

1、依法采取强制执行措施，责令被申请人履行(_______)_______民初__________号民事调解书的内容;

2、本案执行费用由被申请人承担。

事实和理由：

申请人__________与被申请人__________因合同纠纷一案，经______________区人民法院于_______年_____月_______日作出(_______)_______民初_______________号民事调解书，判令被申请人____________，____________年__________月_____日之前归还申请人__________依据___________________________________。该调解协议现已生效，但被申请人仍拒不履行调解协议确定的义务。无奈，申请人现依据《民事诉讼法》第212条之规定，特向贵院申请予以强制执行。

此致

________________人民法院

申请人：_______________

________年_____月_____日

医疗费用减免申请书 篇2

申请人名称：

地址：

法定代表人或负责人姓名：

职务：

商标代理组织名称：

地址：

被申请人名称：

地址：

评审请求：

事实与理由：

附件：

申请人章戳（签字）                    商标代理组织章戳代理人签字：

年    月    日                  年    月    日

★本申请书副本     份

说明：

1、此书式是供当事人依据《商标法》第三十三条规定向商标评审委员会提出商标异议复审申请时使用的申请书样式。申请人只需按此申请文书样式要求书写申请书，不受此文书样式篇幅限制。

2、申请人按此文书样式提交的商标异议复审申请书，应打印、印刷或者用钢笔、毛笔书写。

3、申请人所提出的"评审请求"，应写明所依据的《商标法》及其《实施条例》的具体条款和具体请求。申请人对部分商品或服务提出复审申请的，须在"评审请求"中写明。

4、申请人在阐述"事实与理由"时，应写明有关事实所依据的证据，并应另外提供证据目录清单，写明证据的名称、来源和要证明的具体事实。

5、申请人为法人或其他组织的，需写明法定代表人或负责人姓名、职务。

医疗费用减免申请书 篇3

尊敬的支行：

我是x县支行的一名内退职工，名叫，现即将到了正式退休的年龄。

本人从到内退前，所从事的是保卫工作，在本职工作上兢兢业业、热心，工作中从过任何大小事故，更有损支行形象的事情，并曾支行“先进工作者”的称号和州公安局“优秀民警”的表彰。

年龄的原因，加上身体状况不如从前，越来越难以抗拒老之将至的自然规律，另一响应“精简机构，减员增效”的号召，于年月申请了内退，内退时享受的是科员的待遇。

从内退到现在，我身体状况已是一年不如一年，加上重病缠身，需要长期服药控制，开支的费用较高，爱人仅有几百元的退休补贴，虽能将就度日，但面对这日渐增高的消费，已感不支。在临退休前特向小小的请求，能否在考虑我的前提下主任科员的待遇退休。希望能看到我的，酌情考虑，表示衷心的感谢！祝身体健康，事业蒸蒸日上！

申请人：

医疗费用减免申请书 篇4

申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地xx市xx区杨柳镇双乐村元湾组25号。

被申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx区杨柳镇新龙村谈三组29号。

申请事项：

1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定；

2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。

事实与理由：

被申请人诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，被申请人在该交通事故中受伤，被申请人被医疗机构诊断的伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病，且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系，医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实，现申请人依法向贵院申请对本案被申请人（受害人）脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）

请予准许。

此致xx市xx区人民法院

申请人：_________

日期：_________年____月____日

医疗费用减免申请书 篇5

尊敬的X公司：

首先我衷心感谢您们在我工作以来给予我的关心和帮助，让我增长了知识，积累了经验，得到了锻炼和提高。由于我的个人原因，经过慎重考虑后，我决定向X公司提出解除劳动合同申请，望给予批准为谢！

最后衷心祝愿分公司业绩蒸蒸日上！祝愿分公司和各位同事身体健康、工作顺利！

此致

敬礼

20xx年xx月xx日

医疗费用减免申请书 篇6

________汽车出租有限责任公司（简称甲方）

申请人：（简称乙方）

甲乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、有关劳动保障法律、法规和上级部门及甲方安全责任的有关规定，平等自愿、协商一致，签订本合同。

一、合同期限本合同为聘用期限合同，有效期为年整，自________年____月____日起至________年____月____日止，期满后，另行签订。

二、受聘用的驾驶员必须持有效的驾驶证、资格证（驾龄在三年以上，无重特大交通事故记录），热爱本职工作，遵守公司的各项安全规章制度，服从安全管理。

三、受聘用的驾驶员，必须有高素质的驾驶技能，不超速、超载，不酒后驾车，不开英雄车，确保人民群众的生命财产安全。

四、经甲方公司研究决定，对受聘用驾驶员进行安全审查（驾驶证、资格证等），审查合格并接受甲方的岗前培训后方可上岗。聘用后必须服从安全管理人员的监督检查，定期参加公司的安全培训学习和岗位培训及考核。

五、在聘用期间，所聘用驾驶员如不服从公司安全管理人员的监督检查，有违规、违法行为，甲方有权予以辞退。

六、在聘用期间，所聘用的驾驶员如将车辆交予没有和本公司签订聘用合同的人员进行营运，和或未经过公司单方面终止租车协议，发现一次罚款500—3000元，并作书面检查。

七、公司出租业户私自将车辆转给其他人，发生事故和造成人身伤害的，与公司无关，由此引发的全部经济责任和法律后果一概由当事人自行承担。

八、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，自签订之日起正式生效。

甲方：________汽车出租有限责任公司（签字盖章）法定代表人：

乙方：（签字盖章）车号：宁C8

________年____月____日

医疗费用减免申请书 篇7

贷款担保申请书范本

本人是_____________(单位)人员__________，现任职务__________，家庭平均月收入__________元，为购买________________(公司)开发的商品住房(商铺)______套，房产编号为________________，特向贵行申请住房(商铺)按揭贷款__________万元，期限__________年，并同意以所购房产抵押给贵单位(行)，作为偿还与贵单位(行)签定的借款合同项下借款保证;同意贵单位(行)通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款(不含公积金贷款)所购的第__________套住房。本人按照贵行要求在所在分__________(支)行开立了还款账户，帐号为___________________，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该账户中扣收贷款本息(包括逾期利息及罚息);如果更换还款账户，本人将及时提供新的账户资料;如果账户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位(行)的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

申请人(签字及手印)：_________________

有效身份证号：_________________

______年______月_____日

医疗费用减免申请书 篇8

尊敬的各位领导：

我是，20xx年9月出生，20xx年毕业于学院数学与应用专业.20xx年6月通过贵州省农村教师特设岗位计划的考试选拔，分配到黔西县太来彝族苗族乡太来中学工作至今。转眼特岗三年服务期已到，在学校工作期间，我真诚的感谢领导和同事们的关心、支持和帮助，让我在学校这个优秀的大家庭中得到温暖并不断提高自己的教育教学业务能力。

一、在思想政治方面

在教学过程中，我始终坚持党的教育方针，忠诚党的教育事业，在工作岗位上认真学习《教师法》、《教育法》、《教师职业道德规范》等。积极参加学校组织的各项活动，始终坚持党的教育方针政策，关心国家大事，拥护党的各项方针政策，遵守法律法规，热爱党，热爱教育事业，热爱人民热爱学生。我也时常在听课评课中提高自己，反思自己的教育教学方式方法。三年来在学校领导的指导与关心下，我的思想觉悟得到更深的提高，能力也得到了很大的锻炼。我确信今后会更加努力，向一名更加优秀的人民教师迈进，努力争取使自己成为一名人人爱戴的人民教师而努力奋斗。

二、工作、生活方面

始终忠诚于人民的教育事业，关心爱护全体学生，尊重学生人格，平等公正对待每一位学生。保护学生安全，关心学生身心健康，维护学生合理合法权益。始终严格要求自己，以身作则，为人师表、在学生中树立了良好的教师形象。在生活上，我严格要求自己，注意自己的一言一行，谨遵“正人先正己”的古训，时刻提醒自己，重视“为人师表”、“教书育人”的职业形象，始终严格要求自己，以身作则，为人师表，教书育人，做学生的良师益友，在学生中树立了良好的教师形象，我保证在今后的教育教学工作中我会更加努力，用自己的全部热情来浇灌我深爱着的教育事业。

三，教育教学方面

教书是手段，育人才是目的。热爱教育事业，把自己的精力，能力全部用于教学工作中，参加工作后我迅速熟悉教学方式、方法，对备课、上课、作业布臵安排等常规工作进行了认真的实践，并在实践之中注意查缺补漏，遇到自己无法解决的教学问题就积极向教学经验丰富的同事们请教，努力做到课前准备好、课中讲解透、课后督促检查严。

经过三年的努力学习和教学实践，我已能胜任教学工作，在“特岗计划”合同即将满期之际，我向上级领导提出我的申请，我愿继续任教，请各位领导给予批准，谢谢!

此致

敬礼

申请人：

20xx年7月13日

医疗费用减免申请书 篇9

申请人：_________________a，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县第__________中学学生，现住__________县__________路__________号。法定代理人：_________________b，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________公司员工，现住址同上。

被申请人：_________________c，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________厂工人，现住__________县__________路__________号。

请求事项：_________________

申请人与被申请人之间因增加抚养费一案业经__________县人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________号民事判决，被申请人拒不遵照判决履行给付义务。为此，特申请人民法院予以强制执行。

事实与理由：_________________(应祥述，此略。)

为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条第1款之规定，特向人民法院提出申请强制被申请人c每月继续给付申请人a子女抚养费__________元。

此致

__________县人民法院

申请人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________县人民法院(20__)_____字第__________号民事判决书1份。

医疗费用减免申请书 篇10

你好，商标申请书填写模板：

申请人名称(中文)：_________________

(英文)：_________________

申请人国籍：_________________

申请人地址(中文)：_________________

(英文)：_________________

是否共同申请：_________________□是□否

代理组织名称：_________________

商标种类：_________________□一般□集体□证明□立体□颜色

商标说明：_________________

优先权初次申请国：_________________

申请日期：_________________

申请号：_________________

类别：_________________

商品/服务项目：_________________

(附页：_________________页)

申请人章戳(签字)：_________________代理组织章戳：_________________

代理人签字：_________________

注：

1、未委托代理的，不需填写代理项目。

2、申请商标的种类在“商标种类”一栏的方框中选择(一般、集体、证明三项只能选其一，立体和颜色可以多选)。

3、共同申请注册同一商标的，申请人名称/地址栏填写代表人名称/地址，同时在“是否共同申请”一栏选择“是”，其他共同申请人在申请表附页填写名称(不需要填写地址)。

4、收费标准：受理商标注册费1000元，10个商品/服务项目以上(不含10个)，每超过一个，另加收100元。受理集体商标注册费3000元，受理证明商标注册费3000元。

5、“商标说明”一栏填写内容：商标图样外文的含义、特殊字体的文字表述、立体/颜色商标的说明。

商标注册申请书(附页)

其他共同申请人名义列表：_________________

医疗费用减免申请书 篇11

尊敬的有关：

我是本厂xx车间岗位的员工。我与工厂签订的一年的用工合同将于本月xx日到期，我很热爱自己的这份工作，自我感觉亦能胜任自己的岗位职责，我请求续签劳务合同，请审查批准

此致！

敬礼！

申请人

xx年xx月xx日

医疗费用减免申请书 篇12

申请人：_________________

申请事项

一、对申请人的伤残情况作出伤残等级鉴定;

二、对申请人误工期限、护理期限进行鉴定;(部分地区不给鉴定，南方有的地区有鉴定的)

事实与理由

_______________诉_______________一案，经住院治疗_______________被确诊为右胫骨外髁粉碎性骨折，伤情比较严重。申请人至今活动很困难。从20__________年_____月__________日事故发生以来，申请人至今持续误工。申请人需要休养、需要护理。故申请贵院委托鉴定机构对请求事项给予鉴定，以维护申请人的合法权益。

此致

__________市__________区人民法院

申请人：_________________王__________

_____________年__________月__________日  

医疗费用减免申请书 篇13

_________人民法院：

贵院受理的案号为_________民一民初字第_________号原告李某诉被告朱某等离婚后财产纠纷一案，贵院已立案受理。李某与朱某原夫妻共同财产的范围是本案争议焦点。因法律法规限制，原告无法自行收集银行储蓄资料，故特申请法院调查收集。

开户名为朱某在_________银行_________分行自________年____月至________年____月____日的存取款情况（请打银行存取款明细单）_________银行账号：_________，_________银行_________分行地址：__________________号，邮编：_________。

申请人：_________

日期：_________年____月____日

医疗费用减免申请书 篇14

本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》申请撤销注销登记，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

公司盖章：法定代表人签字：

年月日

医疗费用减免申请书 篇15

本人____________村人，于__________年______月同__________地方女青年__________未婚生育一小孩，取名______，其母张__________身份证号码是_____________，现要求随父给小孩登记入户，望批准为盼。

申请人：_________________

__________年_____月_____日

附以下材料复印件：

1、男方户口簿、身份证复印件;

2、女方姓名、身份证号码及身份证复印件;

3、小孩《出生医学证明》;

4、法院判决或《公证书》。

医疗费用减免申请书 篇16

租金减免申请书

尊敬的出租人公司：

贵公司与我所双方于年6月   日签订编号为    的《房屋租赁合同》（以下简称“租赁合同”），约定：贵司将坐落于北京市朝阳区路座号 的房屋出租给我所经营，租赁期限为贰年，每月租金为人民币     元。签约后，在租金缴纳方面，我所一直能按约支付房租，从未拖欠、延迟支付过，双方一直合作愉快。

鉴于当前：

1、我国发生了新型冠状病毒感染肺炎疫情这一突发公共卫生事件。租赁房屋标的属地政府北京市卫生健康委员会早已宣布属地政府启动“突发公共卫生事件一级应急响应”。全国人大法工委发言人、研究室主任臧铁伟表示，此次疫情法律性质属于不能预见、不能避免并不能克服的不可抗力事件。因不可抗力不能履行合同的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但法律另有规定的除外。

2、鉴于北京市政府要求市内各类企业不早于今年2月10日前复工。实质上由于防疫的实际需要，租赁房屋标的所在的**大厦于2月24日才正式复工，且复工也是在员工14天以上没有离开北京，出示员工大厦出入证、身份证，量体温等条件下，员工方可进入大楼上班，客户暂一律不允许进出大楼。故我单位从2月24日起开始试复工。

由于“新型冠状病毒”的影响，及其发展趋势尚未确定，等办案机关暂未开放，我所的业务又必须与客户面对面咨询、签约、等，造成春节后基本处于停工状态，无法开展业务，所以，希望贵公司领导体量目前我所的暂时经济窘境，就租赁合同的履行事宜向贵公司申请减免部分房租如下：

减免我方一个月租金（共计     元），即20__年2-3月我方仅向贵公司履行交付一个月的租金，4月份以后按租赁合同的约定正常履行。

病毒无情，人间有爱。特恳请贵公司参照《北京市人民政府办公厅关于应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情影响促进中小微企业持续健康发展的若干措施》（附件一）相关规定，在特殊时期对我单位减租一个月，帮助我单位度过难关，共度时艰，一道为国家、为北京市、为京城居民抗疫作出应有的贡献。

最后祝愿贵公司领导及员工身体健康、万事如意！今后我们将通过辛勤经营、努力工作，以丰厚租金回馈给关爱我所的贵公司。以上请求是否可行，请予答复为盼！

附联系方式： 

电话：

申请单位:

20__年2月24日

附件一：《北京市人民政府办公厅关于应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情影响促进中小微企业持续健康发展的若干措施》(京政办发〔20__〕7号)

医疗费用减免申请书 篇17

尊敬的公司领导：

首先感谢____给我近4年的工作机会，在这近____年里，得到了领导们不断的包容和关怀，在此表示衷心的感谢。

在这里我有过欢笑，也有过泪水，更有很大的收获。公司平等的晋升机制和用人政策，一度让我有着找到了依靠的感觉，或许就是这样我开始了思索和进取，并且出乎意料的走到了现在的这个IT主管岗位。

虽然近几年的工作没有出现什么大的失误和不完满，但是现在回头看来有很多事情其实是可以做的更好的。

____这个东西本来就是无法改变的，但是由于________________，我实在无法找到平衡、并渐渐的觉得开始有点力不从心，所以也想从头开始一切归零。公司正值新系统的开发和推进，所有的后续工作都在公司上下极力重视下一步步开展，前段时间的准备和试运行我们也都顺利完成，但是系统还是有一些不完满，技术部也在不断的改进和创新，也正是考虑到公司今后在这个项目安排的合理性，本着对公司负责的态度，为了不让公司因我而造成的失误，也正是考虑年初方便公司各项目标的确立和各项工作的部署开展，我郑重向公司提出辞职。

我很遗憾自己在这个时候向公司提出辞职申请，离开这个公司，离开这些曾经同甘共苦的同事，很舍不得，但是天下终究是没有不散的宴席，我想我能留下的只是祝福。同时也再次衷心感谢公司领导在前段工作中对我的信任，我确信在公司的这段工作和学习的经历和经验将成为我一生宝贵的财富。

能为公司效力的日子不多了，我一定会把好自己最后一班岗、善始善终，做好后面班组长培训的开班和结业、员工代表大会、主题团日活动等以及各项工作的交接，尽力让各项工作做到平衡过渡。我很遗憾不能为公司辉煌的明天贡献自己的力量。我只有衷心祝愿公司的业绩一路飙升!

岁初请辞，或属不敬，然吾已思索良久，挣扎余日，终决意就此辞去，期与准许。

姓名：

年月日：

医疗费用减免申请书 篇18

户口注销申请书

xx县公安局xx派出所：

本人是儿子，因父亲（）年老生病死亡，特申请将其户口注销，在此提供父亲（）死亡证明书一份，望贵所核实后给予办理注销手续。

特此申请

申请人：

x年xx月xx日

医疗费用减免申请书 篇19

类别：_________________

初步审定号：_________________

初步审定公告期：_________________

初步审定公告日期：_________________

被异议人名称：_________________

被异议人地址：_________________

邮政编码：_________________

被异议人代理组织名称：_________________

异议人名称：_________________

异议人地址：_________________

邮政编码：_________________

联系人：_________________

电话(含地区号)：_________________

传真(含地区号)：_________________

异议人代理组织名称：_________________

异议申请人章戳(签字)：_________________代理组织章戳：_________________

代理人签字：_________________

________年________月________日

医疗费用减免申请书 篇20

尊敬的学校领导、各位老师：

认真的考虑这次作弊事件中我所犯下的错误，第一个错误：我在那么多人的帮助下，没有将老师所教授的课程学习好;第二个错误：在没有学好专业课的情况下，我不是通过努力补习而是采取投机取巧的方式来应付考试，忽视学校的校规校纪。

在认识到自己的错误后，我深深的谴责着自己的所做所为，反思了自己之前对待生活、对待学习的态度和观念，潜心地从自己身上找缺点、查不足;事实上，这一年多以来，我也按老师同学们的希望在努力着，并在生活上和学习上向着那些优秀的学生看齐。我处处严格要求自己，在纪律和学习上都比以前更加努力认真的对待，坚持从认识上、从观念上转变，要求上进，关心集体、关爱他人，常和优秀的同学交流!积极参加校系的活动，以一种乐观积极的态度进行着大学生涯的每一步。

现在的我已经在一家单位进行实习，更是深刻的感受到老师的良苦用心。要是没有老师及时的发现，没有老师的谆谆教诲，没有同学们老师们的监督和帮助，我想此刻我的很难胜任这份工作，我的前途将一片黑暗!

再次感谢老师们对我的教诲，我会在即将来临的人生新阶段迈出自信的第一步。希望老师能根据平时的表现，恳请老师准予撤消处分。

此致

敬礼

医疗费用减免申请书 篇21

医疗损害鉴定申请书

医疗损害鉴定申请书

申请人：

被申请人：

法定代表人：，职务：。

申请事项

一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；

二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；

三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定；

四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定；

五、对申请人的护理期、营养期、误工期，以及后续治疗费数额进行鉴定。

事实与理由

申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案，已由贵院立案受理，现为查明事实，维护申请人的合法权益，明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额，申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定，请贵院予以准许并依法指定鉴定机构！

此 致

X人民法院

申请人：

年 月 日

医疗费用减免申请书 篇22

申请人：_________________，男，__________岁，_____族，湖北省松滋市人，__________市第__________中学学生，现住__________市__________路__________号。

法定代理人：_________________，女，__________岁，_____族，__________省__________市人，自由职业，现住址(身份证地址)。

委托代理人：_________________，男，__________岁，_____族，__________省__________市人，__________卫生院医生，现住址(身份证地址)。

被申请人：_________________，男，__________岁，_____族，__________省__________市人，__________市__________厂工人，现住__________市__________镇__________路__________号。

请求事项：

申请人民法院依法强制执行申请人__________的抚养费__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

事实与理由：

申请人与被申请人之间因离婚纠纷一案业经__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________号民事判决，判决由被申请人__________按每年__________元的标准支付抚养费，而至今为止被申请人已________月拒不遵照判决履行给付义务。为此，特申请人民法院予以强制执行。

此致

__________市人民法院

申请人：_________________

委托代理人：_________________

________年________月________日

申请人：_________________，男，__________岁，_____族，湖北省松滋市人，__________市第__________中学学生，现住__________市__________路__________号。

法定代理人：_________________，女，__________岁，_____族，__________省__________市人，自由职业，现住址(身份证地址)。

委托代理人：_________________，男，__________岁，_____族，__________省__________市人，__________卫生院医生，现住址(身份证地址)。

被申请人：_________________，男，__________岁，_____族，__________省__________市人，__________市__________厂工人，现住__________市__________镇__________路__________号。

请求事项：

申请人民法院依法强制执行申请人__________的抚养费__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

事实与理由：

申请人与被申请人之间因离婚纠纷一案业经__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________号民事判决，判决由被申请人__________按每年__________元的标准支付抚养费，而至今为止被申请人已________月拒不遵照判决履行给付义务。为此，特申请人民法院予以强制执行。

此致

__________市人民法院

申请人：_________________

委托代理人：_________________

________年________月________日

医疗费用减免申请书 篇23

被异议商标：

类别：

初步审定号：

初步审定公告期：

初步审定公告日期：

被异议人名称：

被异议人地址：

邮政编码：

被异议人代理组织名称：

异议人名称：

异议人地址：

邮政编码：

联系人：

电话（含地区号）：

传真（含地区号）：

异议人代理组织名称：

异议申请人章戳（签字）：代理组织章戳：代理人签字：

注：

1、异议理由和证明材料请另附。

2、未委托代理的，不需填写代理项目。

3、收费标准：商标异议费1000元。

4、马德里国际注册商标，初步审定号为国际注册号，填写时在注册号前加字母"G"以示区分。初审公告期为国际注册公告期，初审公告日期为国际注册公告日期。

5、若被异议商标为共同申请的商标，被异议人名称/地址栏必须填写代表人的名称/地址。

医疗费用减免申请书 篇24

你好，关于再婚生育申请书怎么写的问题，范本如下：

我是_______________单位(村、居委会)的_______________，性别：______________，身份证号：_________________，家庭住址_____________婚育情况(初婚时间、生育时间、离婚、丧偶等无违反计生政策情况);

配偶是_______________单位(村、居委会)的_______________，性别：______________，身份证号：_________________，家庭住址_____________婚育情况(初婚时间、生育时间、离婚、丧偶等无违反计生政策情况);

我俩于_____年_____月_____日结婚，符合《江西省人口与计划生育条例》第九条情况，现申请生育一胎。

申请人：______________

_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

医疗费用减免申请书 篇25

________________区工商局：

我公司与__________(地方)_______________公司于_______________年_____月签订合作协议，成立“_____________融资租赁公司”

经济性质：_________________融资租赁

地址：_______________________________________，公司面积：______________平方米。

负责人：______________。

投资总额：______________万元。

经营范围：_________________、_______________等设备租赁、金融租赁。

经营期限：_________________年。工人人数：______________人。

请贵局给予批准。

_________________公司(盖章)

(投资方盖章)

__________年_____月_____日

医疗费用减免申请书 篇26

尊敬的领导：

我是的一名退休职工，名叫，于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅________年至尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。

此致敬礼！

申请人：_________

日期：_________年____月____日

医疗费用减免申请书 篇27

尊敬的院领导：

您好！感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，感激不尽！！

我叫，自幼与父母失散，由养父养大。养父是个流浪汉，带着我四处打工谋生，居无定所。十岁那年养父因患疾病无钱医治最终离世。我小学没有读完就开始自己谋生，以替人打小工甚至乞讨求得生存，饥餐露宿，颠沛流离。从山东到安徽，再从安徽到重庆，幸得火锅店长收留。开始因为没有户口只得以临时工身份暂居奇火锅，温饱方得到基本保障。去年8月份媒体先后播报了我的身世，最终在好心人的帮助下寻得亲生父母，户口问题得到解决，年纪不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿这些帮助过我的人、世上好人一生平安！

天有不测风云，孩儿出世后不久便大病不止，四处求医，在贵医院的医治下，孩子的病情终于有了好转。对贵医院的恩德感激不尽！然而，一开始的病急乱投医已经花去了我的多半积蓄，虽然贵医院给了我的孩子新生，但是在贵医院的费用已经将我的积蓄全部花光。虽然父母健在，但是老人是一辈子农民，已经将其所有奉献给我们了；由于孩子刚出生也没有来得及办理保险。情急关头，只得再次恳请贵医院可以帮我们一把，减免我们的医疗费用，救救我们的孩子！

知道，贵医院的医疗技术在全国都是一流的，也只有贵医院有办法救治我的孩子。但是贵医院的医疗费用也是倾家荡产也还之不及的。骨肉情深，但凡贵医院可以减免孩子的医疗费用，愿意付出自己的一切！如果请求使得领导您为难，那么能否在用药方面有所转换呢不用或者少用价格高昂的药物，尽量使用一些价格便宜而且见效快的药物相信贵医院的高超医术配上价位不高的药物，同样可以使得我的孩子脱离苦海。也愿意为贵医院效犬马之劳！孩子是父母身上的肉，相信贵医院可以理解我们做父母的迫切心情。

希望贵医院可以理解我们，支持我们，成全我们！与妻儿会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵！

最后，祝愿贵院领导身体健康，工作顺利，万事如意！

谢谢！

申请人：

xx年xx月xx日

医疗费用减免申请书 篇28

借款人

住址

借款金额

人民币

（大写）

百

十

万

千

百

十

元

角

分

借款种类

借款用途

利率（月息）  ‰

借款期限

拟向你行借支上列款项

（申请人签章）

银行审核意见

年 月 日

会 计 分 录

收：   付：

记帐员  复核员

行长（主任）_______ 信贷科（股）长_______ 信贷员_______

医疗费用减免申请书 篇29

劳动合同满期申请书

单位领导：

我叫_______________，女，__________岁，大专文化，_____________年__________月与贵单位签订为期两年的劳动合同，现在贵单位_____________营业所上班。两年来，我在单位、领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的各项工作任务。现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续订劳动合同，其理由有二：

一是合同期内，以优质的服务树立了良好的对外形象。我在_______________营业所上班。由于该所地处闹市，因此，上班时间工作之忙，业务量之大是可想而知的。但为树立单位优质服务的形象，我始终牢记贵单位的服务宗旨，总是做到早上班、迟下班，耐心细致地数好每一分钱，给客户一个满意的服务。由于我工作认真、过细，两年来不仅未发生一笔误差，未与客户发生一起争吵，而且因我的优质服务，赢得了客户的满意和信任。

二是合同期内，以顽强的毅力提高了个人的自身素质。两年来，在爱人的支持下，工作之余，我总是主动放弃休息和娱乐时间，抛开繁琐的家务，集中精力，积极主动地抓好业务学习，不断为自己“充电加油”，以使个人业务素质适应不断发展变化的新形势。现在，五笔打字，ABIS操作等项业务工作我都烂熟于胸，操作流利。另外，对其它与工作相关的业务，我也是努力学习，尽快掌握。两年来，我个人在当班期间，没有发生一起因业务不熟而被难住、以致耽误客户时间的事件。两年来，我虽然在平凡的岗位上做了一些平淡无奇的小事，取得了一些成绩，但与贵单位的要求比，还有很大的差距。今后，如果贵单位同意我续订劳动合同，我将更加努力学习，更加发奋工作，用优良的作风、一流的服务展示单位的美好形象。此致敬礼

申请人：_________________

_______ 年__________月__________日

医疗费用减免申请书 篇30

*人民法院：

我行申请执行欠款纠纷一案已经在*人民法院受理，在本案执行过程中，被执行人不但拒不履行已生效的法律文书所确定的义务，而且还通过各种手段、方式阻碍法院的正常执行。同时，因本案被执行人法定代表人系当地政协领导，地方的阻挠和干扰等因素直接造成本案在法定执行期限内仍无法执结，严重损害了申请人的合法权益。

因此，鉴于本案在当地执行遇到了严重的阻碍，长期执行未果，已超过法定的执行期限，案件在当地实际已无法继续执行。所以，为维护国有金融债权的实现，维护当事人的合法权益，防止国有资产流失，排除地方干扰，现我行根据最高院《关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第132条的规定，特向贵院申请将本案移送至许昌市中级人民法院执行，以排除地方干扰，便于本案尽快执结。

特此申请，恳请批准。

医疗费用减免申请书 篇31

尊敬的公司领导：

________年____月____日，我成为公司的一名员工感到很高兴！自加盟公司以来，在公司领导和同事们的帮助下，学到了很多东西，受益匪浅，工作也很愉快。为解除我的后顾之忧，现申请加入公司社会保险，并自愿承担自身应承担的费用。

特此申请。

申请人：

日期：________年____月____日

医疗费用减免申请书 篇32

民政部门：

本人，是XX人，天有不测风云，由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，希望民政部门可以理解我们，支持我们，成全我们！我们会永远铭记民政部门的恩德，并为之传诵！

恳请给予帮助为盼。祝愿民政部门领导身体健康，工作顺利，万事如意！言进泣拜！

此致

敬礼！

申请人：_________

日期：_________年____月____日

医疗费用减免申请书 篇33

关于请求撤销行政处罚的申请

南昌市东湖区公安消防大队：

20__年9月25日贵大队严格依法对我酒店进行消防监督检查，就存在问题的批评指正我酒店完全接受，并立即做了整改，且已经大部分整改完毕，但由于个别整改项目涉及工作量较大，周期较长，我们恳请贵大队酌情延长整改期限至20__年12月30日，我酒店承诺一定整改到位。希望贵大队理解我酒店以上实际情况困难，不处罚为感！

此致

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