《非因公死亡调解协议通用三篇》

非因公死亡调解协议（精选3篇）

非因公死亡调解协议 篇1

申请人：_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________。

被申请人：_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________。

申请人因纠纷，于_____年_____月_____日经(调解组织)主持调解，达成了如下调解协议：

现请求_______________人民法院依法对上述协议予以确认。

申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为;如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

_______________人民法院

附：_________________(人民调解协议书及有关证明材料)

申请人_______________(签章)

申请人_______________(签章)

_____年_____月_____日

非因公死亡调解协议 篇2

编号：______________________

当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：

经调解，愿达成如下协议：

本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调委会签字即发生法律约束力。当事人应当严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或解除本协议。

本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份，具有同等效力。

当事人(签名手印)：______________________人民调解员(签名)：_____________________

当事人(签名手印)：______________________记录人(签名)：______________________

(人民调解委员会印章)年月日

非因公死亡调解协议 篇3

甲方：        

乙方：       

陈系甲方员工，其于20__年6月18日上午9点57分离开工厂大门骑摩托车回家，后患病经医院抢救于20__年6月24日早上5点左右去世。

甲乙双方在不存在欺诈、胁迫、显示公平、重大误解、乘人之危等情形下，双方一致确认陈*志为非因公死亡，并自愿达成以下调解协议：

一、甲乙双方协商一致同意自本协议签订之日起，甲方一次性向乙方支付 元整(大写： 元整)(包括但不限于丧葬费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助、经济赔偿金、经济补偿金、保险、医疗费、加班费、工资、交通费、住院伙食补助费等)。乙方自愿放弃其他请求。如甲方法定的赔付金额超过上述金额，则超出部分由乙方自愿放弃，保证不再向甲方主张。上述费用自签订协议之日起 日内支付。

二、自乙方收到上述款项之日起，甲方和乙方之间的所有纠纷全部处理终结，甲方与陈*志供养直系亲属生活困难补助的关系也因一次性赔偿完毕而终结。乙方不得再以任何理由或采取任何方式向甲方主张任何权利，以及乙方不得再针对该受伤事实向任何部门或单位主张任何权利。否则，乙方须全额退还甲方已支付的全部费用，并自愿向甲方承担100000元的违约金。

三、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起成立并生效。甲乙双方必须严格按照本协议约定履行。本协议系双方真实意思表示，不存在任何可撤销、可变更或无效的法定情形。

四、本协议一式六份，甲乙双方各执一份。

甲方：       乙方：       

20__年       月       日